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抽动障碍

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  症状:有三种形式:感觉性抽动、运动性抽动和发声性抽动。存在诱发因素、能够暂时抑制、严重程度不一、时轻时重,以及抽动症状会发生演变;诱发或加剧因素可能包括心理社会应激、焦虑、愤怒、兴奋、疲劳、感冒、看电子产品及特殊饮食,如辛辣、巧克力等。

  (1)感觉性抽动:40%〜55%的患儿于运动性抽动或发声性抽动之前有身体局部不适感,称为感觉性抽动(sensory tics),被认为是先兆症状, 年长儿尤为多见,包括压迫感、叹气、痒感、痛感、热感、冷感或其他异样感觉。出现压迫感、叹气时,临床医生常常考虑是心肌炎,经检查后发现不是,才考虑到是否是抽动症的感觉性抽动。

  (2)运动性抽动:单纯性运动性抽动包括:眨眼、面部肌肉抽动、耸肩和甩头。复杂性运动抽动:涉及一系列的协调动作,包括步态异常、踢腿、跳跃、身体旋转、抓挠动作、诱惑性手势和模仿动作。出现眨眼时,家长常常先到到眼科就诊,诊断为眼结膜炎,经治疗2个月以上无好转时才考虑是否是抽动障碍。

  (3)发声性抽动:单纯性发声抽动包括:咕噜声、犬吠样音、呻吟声、清嗓子、吸鼻子、叫喊和其他响声。复杂性发声抽动包括:秽语症、模仿言语(重复听到的言语)和重复言语(以越来越快的速度重复短语或单词)。不到20%的病例会出现秽语症,通常表现为污言秽语(肮脏、令人反感的语言,常带有性相关或低俗的含义)。有时医生会认为是咳嗽变异性哮喘等呼吸系统疾病。

  治疗:轻度TD:主要是心理疏导,密切观察;中、重度TD:药物治疗和心理行为治疗并重。药物治疗:一线药物:可乐定、硫必利、舒必利、阿立哌唑等。从最低起始剂量开始,逐渐缓慢加量(1〜2周增加1次剂量)至治疗剂量。

药名作用机制起始剂量治疗剂量常见副作用备注
硫必利D2受体阻滞50〜100mg/d150〜100mg/d头晕、乏力、嗜睡、胃肠道反应等,少而轻一线药物,有TD适应症
舒必利D2受体阻滞50〜100mg/d200〜400mg/d镇静、嗜睡、体质量增加、轻度锥体外系反应一线药物,标签外用药
阿立哌唑D2受体部分激动1.25〜2.5mg/d2.5〜15.0mg/d头痛、失眠、易激惹、焦虑、嗜睡、胃肠道反应一线药物,标签外用药
可乐定
透皮贴
α2受体激动1mg/周1〜2mg/周镇静、头晕、头痛、乏力、口干、易激惹、嗜睡、体位性低血压、P-R间期延长一线药物(TD+ADHD),有TD适应症
氟哌啶醇D2受体阻滞0.25〜0.50mg/d1〜4mg/d嗜睡、锥体外系反应二线药物,必要时同服等量盐酸苯海索,有TD适应症

  注意事项:避免情绪波动;避免上呼吸道等感染;避免或少看电视手机等电子产品;注意饮食,如不吃巧克力和辛辣食物等。

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